La version utérine du fœtus

Au cours du dernier trimestre de la grossesse, le fœtus entreprend progressivement de venir placer sa tête vers le bas de l’utérus afin de se préparer à l’accouchement. Autour du 8e mois (parfois plus tôt), il adopte cette position également parce qu’elle lui permet plus de liberté de mouvement pour ses jambes alors situées en haut de l’utérus où il y a plus d’espace. Cependant, pour de nombreuses raisons, il arrive que le bébé ne puisse compléter cette descente pour se placer de manière optimale à un accouchement naturel. Que faire?
Par Camille Bernard

Dans la majorité des suivis de grossesse, une échographie de contrôle est suggérée à la mère quelques semaines avant la date prévue d’accouchement (DPA) afin de vérifier la position du bébé avec davantage de précision que par la palpation manuelle. L’échographie permet également au médecin, ou à la sage-femme, d’offrir à sa patiente l’option d’une version utérine du fœtus par manœuvre externe (VME) dans l’optique ou le positionnement du fœtus est problématique et ainsi éviter un accouchement difficile ou même une césarienne d’urgence ou planifiée.

La VME est une intervention qui consiste à changer la position du fœtus dans l’utérus, afin de permettre à la future mère de donner naissance naturellement. Cependant, des conditions favorables doivent être présentes et la version peut être impossible à pratiquer, ou contre-indiquée, dans certaines situations.

Les différentes positions dans lesquelles le fœtus peut se présenter et pouvant nécessiter une VME sont:
– La position par le siège
– La position transverse

La position par le siège
Une position de siège du fœtus durant la grossesse ne pose pas nécessairement de problème, cependant il semble que dans 3% à 5% des cas le bébé peut demeurer dans cette position jusqu’au moment de l’accouchement. Si tel est le cas, l’accouchement vaginal par le siège est possible dans certains Centres de naissances au Québec, toutefois la VME est une option moins invasive pour la mère que la césarienne.

La position transverse
La position transverse du fœtus, recensée pour sa part dans 0,3% des naissances, indique que le bébé est placé à l’horizontale dans l’utérus. On peut supposer dans certains cas que le bébé se trouve dans cette position lorsque l’on observe que le ventre de la mère est particulièrement large. Au moment de l’accouchement, la présentation de l’enfant en position transverse engage l’épaule en premier dans le vagin et non la tête. Cette présentation ne peut mener à la sortie du bébé, car l’épaule peut demeurer coincée dans le bassin et un des bras peut également glisser dans le vagin de la mère. La présentation en transverse nécessite toujours un accouchement par césarienne, en raison des risques élevés de rupture de l’utérus ou de complications fœtales.

Les positions postérieure et de face
Il arrive parfois que le bébé déplace sa tête vers le bas de l’utérus et son bassin vers le haut, mais qu’il ne soit pas placé de manière optimale pour un accouchement naturel. Lorsque le visage du bébé fait face au nombril et non au dos de la mère, il est en position postérieure. Lorsque le bébé a la tête penchée en arrière et présente le menton dans le vagin de la mère, il est en position de face. Ces deux positions ne nécessitent toutefois pas une VME. Dans la majorité de ces cas, au moment de l’accouchement, le médecin ou la sage-femme seront en mesure de faire des manipulations obstétriques conformes à ces positions afin de compléter l’accouchement vaginal du bébé.La VME et son déroulement

La version par manœuvre externe est une intervention effectuée par un médecin spécialiste sous contrôle échographique et d’un monitoring du fœtus. La VME permet d’utiliser les contours du fœtus pour l’aider à se retourner, en partie par lui-même. Il est possible, dans certains cas, que le médecin recommande l’utilisation d’un médicament afin de rendre l’utérus plus malléable avant de procéder à la version.

Afin de procéder à la version, le médecin dépose ses mains sur les reliefs du bébé dans le ventre de la mère, en lui proposant de petites poussées. Les manipulations du médecin durant l’intervention sont uniquement externes, mais il arrive parfois que certaines patientes ressentent des inconforts.

Dans certaines tentatives de VME, il arrive que le médecin ne puisse retourner le bébé dans la bonne position, il est alors indiqué, selon le cas, de faire une seconde et dernière version ultérieurement. On observe aussi parfois que le bébé qui était en position de siège au moment d’une version concluante puisse dans les jours qui suivent se retourner à nouveau dans sa position initiale. Selon certaines conditions, il est alors possible de tenter une dernière VME.

La VME est une intervention courante et pratiquée depuis plusieurs années dans les Centres de naissance au Québec. Dans de très rares cas, la version peut entrainer des conséquences difficiles ou exigeantes sur la fréquence cardiaque du fœtus et peut également occasionner le déclenchement d’un accouchement précoce. L’ensemble de l’équipe médicale qui assiste la VME est préparé à ces éventualités afin de réagir en conséquence. Néanmoins, les recherches médicales soulignent que les procédures liées à la VME encourent des risques de complications moins importants que ceux liés à la césarienne.

Contre-indications à la VME
– Diminution ou augmentation importante du liquide amniotique
– Malformations utérines
– Position anormale du placenta
– Saignements utérins durant le dernier trimestre
– Malformation fœtale
– Pathologie cardiaque ou hypertension de la mère
– Grossesse multiple
– Autres…

L’ostéopathie et le suivi de grossesse
L’ostéopathie est une approche globale dans le traitement des tensions causées par les transformations qui surviennent lors de la grossesse. Dans la pratique clinique, on remarque que les femmes commencent à consulter en ostéopathie au cours du deuxième et du troisième trimestre. Durant ces étapes de la grossesse, le travail de l’ostéopathe consiste en partie à optimiser les chances du déplacement du fœtus dans la bonne position pour faciliter un accouchement vaginal. De plus, les traitements en ostéopathie lors du suivi de grossesse peuvent avoir un effet bénéfique sur le temps de travail lors de l’accouchement et l’usage d’interventions médicales (utilisation de forceps, de ventouse et de péridurale). En prévision d’une VME, il est utile, et même recommandé par le médecin ou la sage-femme que la future mère consulte un ostéopathe spécialisé en périnatalité afin de pouvoir augmenter les chances de réaliser une intervention de VME concluante.


Camille Bernard
Ostéopathe DO
Clinique d’Ostéopathie Camille Bernard
6611, rue François-Boivin, Montréal
514.577.6313 / www.camillebernardosteopathe.com

Elle se spécialise auprès des nouveau-nés et des femmes enceintes. Les infirmières, les sages-femmes et les médecins lui recommandent des patients, pour des traitements en ostéopathie. Elle a rédigé un mémoire de maîtrise sur les asymétries crâniennes du nourrisson. Elle a été marraine d’allaitement pour Nourri Source pendant plus de 23 ans.

Références:
– ABOUT KIDS HEALTH. Accouchement par le siège et autres accouchements inhabituels. www.aboutkidshealth.ca
– CENTRE DES NAISSANCES DU CHUM. Version par manœuvre externe. www.chumontreal.qc.ca
– DORÉ, Nicole et Danielle LE HÉNAFF. Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans. Guide pratique pour les mères et les pères. Institut national de santé publique du Québec, Québec. www.inspq.qc.ca


Paru dans Maternité, Printemps 2018

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